様式第３号（第６条関係）
防災行政無線戸別受信機管理台帳

〔設置場所住所〕　上松町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔行政区名〕　　　　　　　　　　　　　
〔借受者氏名・名称〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

型　式	製造番号	周波数	ロットアンテナ	ダイポール	３素子アンテナ	
						
管　理　状　況	取 扱 年 月 日	取　扱　内　容	担当者
確認印	備　　考	
	　　　　　　　年　　　月　　　日	新　規　設　置			
	　　　　　　　年　　　月　　　日				
	　　　　　　　年　　　月　　　日				
	　　　　　　　年　　　月　　　日				
	　　　　　　　年　　　月　　　日				
特記事項