様式第１号（第５条関係）

再生可能エネルギー発電設備設置事業協議届出書

年　　月　　日

上 松 町 長　　殿

事業者
住所　
（法人その他の団体にあっては、主たる事務所等の所在地）
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人その他の団体にあっては、名称及び代表者の氏名）
電話番号　

　上松町自然環境等と再生可能エネルギー発電設備設置事業との調和に関する条例第９条第１項の規定により、下記の事業について関係図書を添えて届け出ます。

記

事業名		
事業区域の所在地	上松町	
事業区域の面積	　　㎡	
再生可能エネルギー発電設備の種別	１　太陽光・太陽熱　　２　風力　　３　水力
４　地熱　　５　バイオマス	
想定発電出力	　　　ｋｗ	
想定年間発電電力量	　　　　ｋｗｈ	
事業着手予定日	年　　月　　日	
事業完了予定日	年　　月　　日