様式第１２号（第１１条関係）

誓　　　約　　　書

上松町長　　　　　　　　様

私は、上松町空き家バンク制度の利用申込に当たり、上松町空き家バンク制度要綱に定める制度の趣旨等を理解したうえで、申し込みを行います。
また、申込書記載事項に偽りはなく、要綱第10条に規定する要件等を遵守することを誓約します。

　　年　　月　　日

　　　　　　住　　所　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　氏　　名　：